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多学科多部门齐心协力 成功救治重型颅脑损伤婴儿
发布日期:2018-03-12浏览次数:字号:[ ]

3月6日,莱芜市人民医院神经外科联合多学科多部门成功救治了一名出生仅8个月的重型颅脑损伤婴儿。

当天下午4时左右,小儿外科门诊接诊一位出生仅8个月的患儿,因“在家玩耍时不慎摔伤8小时左右”来诊,经过颅脑CT检查显示“右侧巨大的硬膜外血肿、左侧头皮血肿”,影像科报危急值并通知小儿外科门诊、神经外科。患儿当时仅有年轻的母亲陪同,电话联系不到,危急值就是紧急警报,医院保卫科等相关部门立即启动应急预案,大约15分钟后终于找到患儿及其母亲。此时在场的每个人的手心都捏了一把汗,重型颅脑损伤的患儿病情危急,变化迅速,若诊治不及时必将导致严重后果。关键时刻,神经外科副主任医师高勇、主治医师李逢佳、医师马云峰接到危急值报告即刻行动,开始了和死神的赛跑。

神经外科接诊时,患儿已经逐渐由清醒变为嗜睡,高勇认为患儿急性硬膜外血肿量诊断明确,血肿量大,有手术指征,应急症行手术治疗。按照特急手术的管理要求,开通重型颅脑创伤绿色通道,向手术室及麻醉科下达手术通知,医护通力合作,即刻执行手术备血及相关术前准备工作。时间就是生命,手术室及麻醉科当时正在进行下午的交接班工作,接到神经外科特急手术的电话通知后,护士长马东方、副主任医师郭凯立即带领副护士长孙晓磊、徐桂玲以及医师任燕组成紧急救治小组,迅速完成了术前的器械、麻醉准备工作。在多学科多部门的齐心协作下,神经外科接诊患儿后大约30分钟,患儿即进入手术室开始了手术抢救,经过三个多小时的不懈努力,急性硬膜外血肿清除手术顺利完成。

患儿年幼,牵动人心,该患儿得到了医院领导及相关专业科室负责人的高度重视,在手术进行过程中,领导统筹安排,ICU已经准备好了新生儿科的呼吸机等抢救设备,ICU主任医师段崇浩、儿科主任医师孙宪军积极参与救治,术后患儿在段崇浩、高勇的亲自陪同下复查了颅脑CT,术后CT显示患儿右侧急性硬膜外血肿清除满意。经过ICU医护人员的悉心护理,术后第2天,解除镇静状态后,患儿意识恢复良好,各种反应基本正常。听闻患儿转危为安,所有参加抢救的医护人员都感到了由衷的欣慰。

抢救如此年幼的患儿实属罕见,谈及抢救体会,高勇总结了以下几点:1.小儿颅脑外伤后应严密观察病情,婴幼儿的前囟门大都在1-1.5岁闭合,颅骨菲薄,相比成人,对颅内压的增高具有较强的代偿能力,受伤初始阶段,病情往往被忽视。急性硬膜外血肿有“中间清醒期”的临床特点,临床医生不要因创伤早期仅有少量硬膜外血肿,而忽视对病情的观察,尤其是年幼的患者;2.手术指征:根据文献报道,幕上≥25ml,中线移位≥12.5px,幕下≥8ml,如有进行性意识障碍,均应手术。一旦出现瞳孔散大,超过60min以上再手术者效果较差;3.术前备足血源:小儿对失血耐受力差,本身血容量少,术前要充分考虑到这一点,术中充分止血,减少失血,一旦出血低血压,及时输血,尽量补足血容量纠正休克;4.颅骨发育定型约需要20年左右的时间,急性硬膜外血肿多为脑膜动脉出血,常伴有颅骨骨折,开颅过程中,颅骨骨膜一旦剥离,游离骨瓣即使在完成手术后进行回置,仍将面临血运差,难以存活,甚至出现游离骨瓣坏死吸收的难题,此例患儿仅有8个月大,如果因手术造成游离骨瓣的吸收,形成颅骨缺损,将严重影响患儿的身心发育。此次手术术中采用了皮肌骨瓣,并将骨瓣下缘形成青枝骨折,清除硬膜外血肿后用丝线固定,尽可能减少了对患儿颅骨发育的影响;5.小儿神经系统处于发育阶段,代偿恢复能力强,对脑组织损伤的承受能力强,伤后如能得到及时救治,预后较成人好。(莱芜市人民医院)




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